为精准整治医保基金使用领域突出乱象，今年以来，县医保局聚焦群众反映集中、风险隐患突出的重点领域，以大数据赋能、精准化核查、闭环式整改，纵深推进医保基金专项治理，全方位织密医保基金安全防护网。

聚焦养老领域，清零疑点数据风险。依托医保智能监控平台，精准抓取养老机构违规记账、重复报销、虚假备案、高龄异常高频结算等疑点数据，建立专项台账，分类锁定涉事主体。采取“数据溯源+实地核验+入户走访”方式，对辖区内养老合作机构、高龄参保人员逐一核对，重点排查虚构服务、套取骗取基金等违规问题。截至目前，共核查疑点数据60条，涉及养老机构2家、高龄参保人员40人，发现问题15个，督促整改4项。

深耕口腔专项，规范诊疗服务乱象。聚焦口腔专科医院、综合医院口腔科、民营口腔诊所等重点机构，靶向整治超适应症诊疗、过度治疗、重复收费、串换项目等突出问题。通过“全覆盖排查、重点式抽查、精准性复核”模式，严厉打击利用口腔诊疗乱象套取医保基金的行为。专项行动期间，共检查口腔机构7家，发现问题28个，现场督促整改6项，约谈相关负责人7人次，追回违规医保基金8.14万元，暂停2家诊所医保刷卡一个月，有效净化口腔诊疗医保服务环境。

闭环抓实整改，健全长效机制。针对两大专项行动排查发现的各类问题，坚持即查即改、标本兼治，建立问题、整改、责任“三张清单”，实行销号管理，全程跟踪督办，确保所有问题改到底。同时通过“数据筛查+实地核查+警示教育+制度完善”四位一体模式，持续压实监管责任。截至目前，已整改完成问题10个，完善相关制度2项。

下一步，县医保局将持续聚焦群众关切的重点就医领域，常态化开展靶向专项核查与智慧数据监管，以更高标准、更实举措守护医保基金安全。